Закрытые травмы черепа реферат

19.09.2019 DEFAULT 2 Comments

Повреждения структур задней черепной ямки. Повреждение костей черепа и головного мозга. Симптомы сотрясения, сдавления и ушибов головного мозга разной степени тяжести. Улавливаются и стволовые симптомы: нистагм, диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела, двусторонние патологические знаки и др. ЧМТ, особенно тяжелая, вызывает расстройства дыхания и кровообращения, что усугубляет имеющиеся дисциркуляторные церебральные нарушения и в совокупности приводит к более выраженной гипоксии мозга. Черепно-мозговая травма является одной из ведущих причин инвалидизации населения. Черепно—мозговая травма.

Классификация черепно-мозговой травмы г. Для количественной оценки нарушения сознания при черепно-мозговой травме используют шкалу комы Глазго.

Потеря памяти амнезия может быть трёх видов:. Характер боли бывает распирающий или сжимающий голову. Тошнота и рвота. Положительный симптом Манна-Гуревича. Вегетативные проявления.

Закрытые травмы черепа реферат 8871

Примерами могут служить моторная или сенсорная афазия, анизокория, сглаженностьносогубной складки, девиация языка, монопарезы конечностей, гемипарезы и т. Типичные выраженные менингеальные симптомы можно выявить уже при внешнем осмотре больного.

Подозрение на перелом передней черепной ямки возникает при отсроченном появлении периорбитальных гематом симптом очков. В наиболее тяжелых случаях деструкция вещества мозга распространяется в глубину, достигая подкорковых ядер и желудочковой системы. Синдром Лея. Амнезия греч.

Другой характерный признак -- светобоязнь. Температура тела высокая. Нижнестволовой бульбарный синдром характеризуется более тяжёлым состоянием. Сознание отсутствует -- кома. Расстройство дыхания достигает крайней степени, возникают патологические формы дыхания. Глотание резко нарушено. Терморегуляция снижена. Отмечают повышенную утомляемость, вялость, психическую истощаемость.

7689528

Рентгенография информативна с точки зрения выявления переломов черепа, но не дает информации о внутричерепных травмах, которые возможны у детей реферат при отсутствии переломов черепа. Важно учитывать вероятность травмы шейного отдела позвоночника.

Несмотря на то, что травма шейного отдела позвоночника у детей сравнительно редкий случай, она должна предполагаться у детей с серьезной травмой головы, особенно если ее причиной явилась автомобильная авария, с нефиксированным положением. Дети с изменением психического состояния; сильными, болезненными повреждениями; с нарушенной способностью общения; очаговой неврологической недостаточностью; с локализованной болью, припухлостью, экхимозом в районе шейного отдела позвоночника требуют тщательного осмотра и диагностической визуализации шейного отдела позвоночника.

Дети до 8 лет имеют повышенную пропорцию затылок-тело и следовательно вышерасположенный центр тяжести, поэтому большинство повреждений шейного отдела позвоночника в этой возрастной группе чаще происходят на более высоких уровнях С1,С2,С3.

Благодаря эластичности и несформировавшегося окостенения дети имеют больший риск повреждения связок, при отсутствия повреждения костей. При черепно-мозговых травмах проводятся общий анализ кровианализ электролитов.

Контроль уровня глюкозы необходимо проводить у детей с нарушением сознания. У пациентов с внутричерепным кровотечением должна быть проведена коагулограмма протромбиновое времяактивированное частичное тромбопластиновое время. Обследование и лечение при серьезной травме должны производится одновременно. Лечение черепно мозговых травм можно разделить на 2 этапа. Этап оказания первой медицинской помощи и этап оказания квалифицированной медицинской помощи в стационаре. Первичное обследование осуществляется с особым мен тандаган эссе к проходимости дыхательных путей, дыханию, иммобилизации шейного отдела позвоночника.

При наличии эпизода с потерей сознания больной независимо от его текущего состояния нуждается в черепа в стационар. Это обусловлено высоким потенциальным риском развития тяжелых опасных для жизни осложнений.

После поступления в стационар больному проводится клиническое обследование, собирается при возможности анамнез, уточняется у него или у сопровождающих характер травмы. Затем выполняется комплекс диагностических мероприятий направленных на проверку целостности костного реферат черепа и наличия внутричерепных гематом и других повреждений тканей мозга. После того как в ходе обследования устанавливается тип черепно-мозговой травмы, врач- нейрохирурга при его отсутствии в клинике травматолог принимает решение о реферат оперативного вмешательства и контроля внутричерепного давления.

Пациенты со значительными внутричерепными повреждениями часто нуждаются в интубации для защиты дыхательных путей. Такие пациенты с показателем шкалы комы Глазго 8 и меньше должны быть подвергнуты быстрой последовательной интубации для контроля дыхательных путей. В некоторых случаях для предотвращения поражения тканей головного мозга, закрытые травмы, и для поддержания нормального внутричерепного давления и защиты коры головного мозга от гипоксии выполняются трепанации и дренирования внутричерепных гематом.

При отсутствии кровотечения в полость черепа больные ведутся как правило на консервативной терапии. При проведении премедикации может применяться этомидатседативное средство нейтральное для сердечно-сосудистой системы и имеющее минимальное воздействие на кровяное давление. Большинство других седативных средств приводят к гипотензиии следовательно к понижению реферат среднего давления и понижению давления перфузии головного мозга.

Несмотря на неочевидный эффект, лидокаин может сглаживать транзиторное повышение внутричерепного давления сопровождающее оротрахеальную интубацию. В прошлом считалось, что для понижения внутричерепного давления необходимо осуществлять гипервентиляцию.

Первичная терапия должна начаться сразу после получения травмы: правильно выполненные манипуляции повысят шанс на выживание пациента и дальнейшее выздоровление. В ожидании приезда врачей следует уложить пострадавшего на спину, а в случае потери сознания — на бок.

Обязательно проверить наличие пульса и частоту сердцебиения. При наличии раны наложить на нее стерильную повязку.

Закрытые травмы черепа реферат 141269

Прибывшие медработники, как правило, забирают пострадавшего в стационар. Лечение в клинике начинается с диагностики — определения характера и тяжести травмы и сопутствующих повреждений. При легких ЧМТ обычно достаточно снять болевые ощущения и обеспечить пациенту продолжительный отдых. В других случаях первым делом проводят восстановление дыхательных функций при их нарушении.

Ипотечное кредитование в рф реферат антиплагиат15 %
Иван максимович поддубный реферат96 %
История развития науки логики реферат98 %
Реферат по обж первая медицинская помощь18 %
Управление системами и процессами в машиностроении контрольная работа81 %

Возможно подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких. В зависимости от характера раны различают методы обработки: иногда достаточно наложения повязки, в более сложных случаях — швов. При тяжелых повреждениях может понадобиться хирургическое вмешательство удаление посторонних предметов, осколков, трепанация черепа и т.

Дальнейшая терапия — медикаментозная, направленная на закрытые травмы черепа реферат и поддержание основных показателей, возвращение или стабилизацию сознания больного. После купирования острой фазы переходят к дальнейшей реабилитации пациента. Продолжительность и успешность восстановления будет зависеть не только от тяжести повреждений, но и от эффективности выбранных методик. Еще недавно в нашей стране лечение пострадавшего заканчивалось в тот момент, когда его жизни и здоровью переставала угрожать опасность.

Пациент возвращался домой, к родным, которые не знали о том, что ему требуется реабилитация. Больные предъявляют жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Объективным признаком является рвота. Неврологический осмотр обычно выявляет незначительные рассеянные симптомы: симптомы орального автоматизма хоботковый, носогубной, ладонно-подбородочный ; неравномерность сухожильных и кожных рефлексов как правило, наблюдается снижение брюшных рефлексов, их быстрая истощаемость ; умеренно выраженные или непостоянные пирамидные патологические знаки симптомы Россолимо, Жуковского, реже Бабинского.

Часто отчетливо проявляется мозжечковая закрытые травмы черепа реферат нистагм, мышечная гипотония, интенционный тремор, неустойчивость в позе Ромберга.

Характерной особенностью сотрясений головного мозга является быстрый регресс симптоматики, в большинстве случаев все органические знаки проходят в течение 3 суток.

Более стойкими при сотрясениях головного мозга и ушибах легкой степени оказываются различные вегетативные и, прежде всего, сосудистые нарушения. К ним относятся колебания артериального давления, тахикардия, акроцианоз конечностей, разлитой стойкий дермографизм, гипергидроз кистей, стоп, подмышечных впадин. Ушиб головного мозга УГМ Ушиб головного мозга характеризуется очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени геморрагия, деструкцияа также субарахноидальными кровоизлияниями, переломами костей свода и основания черепа.

Ушиб головного мозга лёгкой степени отличается выключением сознания до 1 часа после травмы, жалобами на головную боль, тошноту, рвоту. В неврологическом статусе отмечаются ритмическое подёргивание глаз при взгляде в стороны нистагмменингеальные знаки, асимметрия рефлексов. На рентгенограммах могут быть выявлены переломы костей свода черепа. В ликворе реферат особенности американского примесь крови субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб мозга легкой степени тяжести клинически характеризуется кратковременным выключением сознания после травмы до нескольких десятков минут. По его восстановлении типичны жалобы на головную закрытые травмы черепа реферат, головокружение, тошноту и др. Как правило, отмечаются ретро- кон- антероградная амнезия, рвота, иногда повторная. Жизненно важные функции обычно без выраженных нарушений. Могут встречаться умеренные тахикардия, иногда артериальная гипертензия.

Неврологическая симптоматика обычно мягкая нистагм, легкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности, менингеальные симптомы и др. При УГМ легкой степени, в отличие от сотрясения, возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние. Ушиб мозга средней степени тяжести клинически характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью до нескольких десятков минут и даже часов. Ушиб головного мозга средней степени. Сознание выключается на несколько часов.

Выражено выпадение памяти амнезия на события, предшествовавшие травме, саму травму и события после неё. Жалобы на головную боль, неоднократную рвоту. Выявляются кратковременные расстройства дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления. Могут быть нарушения психики.

Закрытые травмы черепа реферат 9325

Отмечаются менингеальные знаки. Очаговая симптоматика проявляется в виде неравномерной величины зрачков, нарушений речи, слабости в конечностях и т. При краниографии часто констатируются переломы свода и основания черепа.

При люмбальной пункции - значительное субарахноидальное кровоизлияние. Выражена кон- ретро- антероградная амнезия. Головная боль, нередко сильная. Может наблюдаться многократная рвота. Встречаются нарушения психики. Возможны преходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, повышение АД; тахипноэ без нарушений ритма дыхания и проходимости трахеобронхиального дерева; субфебрилитет.

Часто выражены менингеальные симптомы. Улавливаются и стволовые симптомы: нистагм, диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела, двусторонние патологические знаки и др. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, определяемая локализацией ушиба мозга: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности и т. Картофельно очистительная реферат симптоматика постепенно в течение недель сглаживается, но отдельные симптомы могут наблюдаться длительное время.

Часто наблюдаются переломы костей свода и основания черепа, а также значительное субарахноидальное кровоизлияние. Ушиб головного мозга тяжёлой степени. Ушиб мозга тяжелой степени тяжести клинически характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Характеризуется длительным выключением сознания продолжительностью до недель.

Выявляются грубые нарушения жизненно важных функций изменения частоты пульса, уровня давления, частоты и ритма дыхания, температуры. В неврологическом статусе отмечаются признаки поражения ствола мозга - плавающие движения глазных яблок, нарушения глотания, изменение мышечного тонуса и т, закрытые травмы черепа реферат.

Могут выявляться слабость в руках и ногах вплоть до параличей, а также судорожные припадки. Ушиб тяжёлой степени сопровождается, как правило, переломами свода и основания черепа и внутричерепными кровоизлияниями.

Часто выражено двигательное возбуждение, наблюдаются тяжелые угрожающие нарушения жизненно важных функций. В клинической картине тяжелых УГМ доминирует стволовая неврологическая симптоматика, которая в первые часы или сутки после ЧМТ перекрывает очаговые полушарные симптомы.

Отмечаются генерализованные по экономической теории тему конкуренция фокальные эпилептические припадки. Очаговые симптомы регрессируют медленно; часты грубые остаточные явления, прежде реферат со стороны двигательной и психической сфер. УГМ тяжелой степени часто сопровождается переломами свода и основания черепа, а также массивным субарахноидальным кровоизлиянием.

Несомненным признаком переломов основания черепа является назальная или ушная ликворея. Положительным при этом является "симптом пятна" на марлевой салфетке: капля кровянистой цереброспинальной жидкости образует красное пятно в центре с желтоватым ореолом по периферии. Подозрение на перелом передней черепной ямки возникает при отсроченном появлении периорбитальных гематом симптом очков.

При переломе пирамиды височной кости часто наблюдается симптом Бэттла гематома в области сосцевидного отростка. Сдавление головного мозга Сдавление головного мозга - пpогpессиpующий патологический процесс в полости черепа, возникающий вследствие травмы и вызывающий дислокацию и ущемление ствола с развитием угрожающего для жизни состояния.

Среди причин сдавления на первом месте стоят внутpичеpепные гематомы - эпидуpальные, субдуpальные, внутpимозговые и реферат далее следуют вдавленные переломы костей черепа, очаги pазмозжения мозга, субдуpальные гигpомы, пневмоцефалия. Сдавление головного мозга. Основной причиной сдавления мозга при черепно-мозговой травме является скопление крови в замкнутом внутричерепном пространстве.

В зависимости от отношения к оболочкам и веществу мозга выделяют эпидуральные расположенные над твёрдой мозговой оболочкойсубдуральные между твёрдой мозговой оболочкой и паутинной оболочкойвнутримозговые в белом веществе мозга и внутрижелудочковые в полости желудочков мозга гематомы.

На данном этапе одна из важнейших задач - хирургическое снижение внутричерепного давления методом декомпрессионной краниотомии. Смещение срединных структур мозга - более надежный показатель для хирургического вмешательства, чем размер гематомы.

Закрытые целью дооперационной оценки больного с черепно-мозговой травмой следует акцентировать внимание на следующих моментах:. С целью закрытые травмы черепа реферат грыжевого выпячивания и ущемления участков мозга при повышенном внутричерепном давлении до оказания нейрохирургической помощи проводится терапия, направленная на снижение внутричерепного давления. Обычно во избежание повышения внутричерепного давления применяют маннитол в дозе 0, г.

Пик снижения внутричерепного давления наблюдается через минут после введения препарата. В некоторых стационарах для снижения внутричерепного давления у больных с черепно-мозговой травмой используют гипертонический раствор NaCl, травмы черепа выраженно снижает продукцию цереброспинальной жидкости ЦСЖ. При его применении реферат объема мозговой ткани и объема кровенаполнения головного мозга отмечается в меньшей степени, эффект снижения внутричерепного давления менее продолжительный, чем при использовании маннитола.

Перед проведением наркоза следует помнить основные принципы оптимальной анестезии при черепно-мозговой травме. В виду того, что существует высокий риск аспирации желудочного содержимого, для предупреждения аспирации нужно использовать краш-индукцию - индукцию в наркоз быстрой последовательности rapid seguence induction и прием Селика.

Выполнение краш-индукции включает:.

Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия. Преходящие нарушения мозгового кровообращения Гипертензивный церебральный криз Транзиторная ишемическая атака Дисциркуляторная энцефалопатия Церебральный атеросклероз Подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия Хроническая гипертоническая энцефалопатия Инсульт Ишемический инсульт Внутримозговое кровоизлияние Субарахноидальное кровоизлияние Тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки Тромбоз кавернозного синуса.

Дозы анестетиков зависят от глубины нарушения сознания и состояния гемодинамики. Чем более выражены нарушения сознания и гемодинамики, тем меньшие дозы используют.

Тиопентал натрия и пропофол не показаны пациентам с гиповолемией. Повышение внутричерепного давления, вызванное дитилином, кратковременное, однократное введение этого препарата не влияет на исход.

У больных с парезом конечностей не раньше, чем через сутки после черепно-мозговой травмы может возникать индуцированная дитилином гиперкалиемия, в таких случаях следует использовать релаксант недеполяризующего типа действия. Положение больного на операционном столе с приподнятым головным концом на 30 градусов улучшает венозный отток крови от головного мозга. Вопрос вентиляционной поддержки во время анестезии весьма проблематичен. Следует сказать, что гипервентиляция давно стала рутинным методом лечения больных с черепно-мозговой травмой благодаря тому, что вызывает вазоконстрикцию артериол мозга и мягкой мозговой оболочки.

Она способствует снижению церебрального кровотока и объема, а также внутричерепного давления. Доказано, что гипервентиляция может оказывать благотворное действие у пациентов с увеличенным мозговым кровотоком, особенно у молодых пациентов с преобладающей симптоматикой отека мозга при интактной функции ствола.

Снижающий внутримозговое давление эффект гипервентиляции у пациентов с редуцированным церебральным кровотоком поздняя фаза черепно-мозговой травмы, острая фаза у пожилых людейесли не отсутствует совсем, то сильно ограничен. Более того, в таких ситуациях гипервентиляция может оказать вредное влияние и вызвать дальнейшее локальное ухудшение мозгового кровотока, который может опуститься ниже ишемического порога. Обычно рекомендуется реферат на тему правильное питание ИВЛ в послеоперационном периоде, поскольку максимальное набухание мозга наступает через часа после повреждения.

Этот метод особенно целесообразен для пациентов при тяжелой черепно-мозговой травме и коме. У пациентов с легкой черепно-мозговой травмой для поддержки анестезии можно назначать низкие дозы изофлюрана или десфлюрана.

Следует лишь помнить о необходимости умеренной гипервентиляции при использовании этих ингаляционных анестетиков. Энфлюран и десфлюран при длительном использовании могут нарушать реабсорбцию цереброспинальной жидкости. Закись азота увеличивает мозговой кровоток и количество воздуха в полости черепа, поэтому ее применение в чистом виде при таких операциях ограничено, хотя в ряде клиник используют N2О в сочетании с инфузией тиопентала натрия. Это позволяет снизить скорость инфузии последнего и, таким образом, обеспечить быстрое пробуждение пациента.

Для поддержания миоплегии применяют миорелаксант антидеполяризующего действия предпочтительнее векурониум, но широко используется ардуан. С целью обезболивания во время операции вводят опиоиды.

Установлено, что фентанил и суфентанил могут повышать внутричерепное давление при черепно-мозговой травме. Поддержание АД на достаточном уровне при применении опиоидов предупреждает повышение внутричерепного давления.

Важным моментом во время операции до нее и после нее является инфузионная терапия, которая у пациентов с отеком закрытые травмы черепа реферат мозга несколько отличается от принятой в общей анестезиологии и интенсивной терапии, хотя общие принципы сохраняются. При операциях по поводу удаления острых эпидуральных и субдуральных гематом, особенно закрытые травмы черепа реферат быстрой декомпрессии, происходит значительное снижение АД, которое может усугубляться исходной гиповолемией и кровотечением.

При системных повреждениях пациенты часто гиповолемичны, и усилия врачей должны быть направлены на нормализацию ОЦК. Гиповолемия может быть закрытые травмы черепа реферат гипоксией - симпатической активацией в ответ на повышение внутричерепного давления. Изотонический раствор NaCl является основным и в большинстве случаев единственным препаратом для пациентов с патологией полости черепа. В то же время важно помнить, что гиперволемия может усилить отек головного мозга и способствовать повышению внутричерепного давления.

Анестезиолог должен стремиться к раннему пробуждению больного после оперативного вмешательства, что позволяет провести раннее неврологическое обследование. Наличие сознания в послеоперационном периоде значительно облегчает контроль за пациентом и позволяет раньше выявить развитие осложнений. Сознание закрытые травмы черепа реферат самый лучший критерий для оценки состояния пациента в раннем послеоперационном периоде, однако раннее пробуждение больного не должно быть самоцелью.

  • Нормальное психическое состояние Нет потери сознания Нет рвоты Не тяжелый механизм травмирования Нет признаков перелома основания черепа Нет сильных головных болей.
  • Сознание выключается на несколько часов.
  • Следует помнить, что даже при легкой степени травмы полного восстановления всех функций может не произойти из-за вторичных повреждений, вызванных, например, низким качеством лечения.
  • Чем более выражены нарушения сознания и гемодинамики, тем меньшие дозы используют.
  • Отмечаются менингеальные знаки.

Если позволяет состояние пациента, экстубацию проводят по окончании операции. Наряду со стабильной гемодинамикой, нормальной температурой тела и адекватным дыханием обязательным критерием для ранней экстубации является восстановление сознания пациента. Если же ожидаются нарастание отека мозга, повышение внутричерепного давления и предполагается использовать гипервентиляцию для его снижения, спешить с экстубацией не следует. Выделяют пять категорий исхода черепно-мозговой травмы: смерть, постоянное вегетативное состояние, тяжелая инвалидность, закрытые травмы черепа реферат средней степени тяжести и хорошее восстановление.

Оценку исхода черепно-мозговой травмы можно проводить не ранее, чем через 6 месяцев после перенесенной травмы. Таким образом, почти все пациенты с тяжелой черепно-мозговой травмой имеют различные неврологические нарушения. Прогноз при черепно-мозговой травме.

Основные проявления черепно-мозговой травмы

При сотрясении мозга подавляющее большинство больных полностью выздоравливают. Исход ушиба мозга и открытых повреждений черепа зависит от тяжести повреждения мозга. В большинстве случаев у выживших сохраняются те или иные остаточные церебральные симптомы. Своевременное удаление гематомы спасает больным жизнь; во многих подобных случаях не остается существенных резидуальных симптомов.

Черепно-мозговая травма. Дралюк, Н.

Черепно-мозговая травма